抗病毒的“适应证”和“禁忌症”，黑豆助孕方

代孕网小编分享抗病毒的“适应证”和“禁忌症”，黑豆助孕方yes or no？没那么简单！相关信息，分别包括：

　　两类抗乙肝病毒的药物——干扰素和核苷类药物，其“适应证”和“禁忌症”各有差别，恰恰是这些差别，决定了在选择抗病毒药物时要个体化。虽然抗病毒药物种类并不多，但病人和家属，甚至医生都会有选择困难症，并非yes or no这么简单！

　　啥叫“适应证”？

　　通俗地说，就是指可以治疗哪种疾病，以及在这种疾病的哪些情况下合适使用。

　　啥叫“禁忌症”？

　　简单地讲，就是指不能用于哪些病症。

　　细心读者一定注意到了，我分别用了“证”和“症”，这绝非笔误；也可能有人注意到“哪种”、“哪些”、“疾病”和“病症”的不同用法和用处。

　　适应证有广义和狭义之分

　　1.广义的适应证，是指治疗多个疾病的能力所在

　　干扰素的作用机制包括增强免疫功能、抑制病毒复制、抑制肿瘤细胞增殖，所以它还能辅助性地预防和治疗包括肝癌在内的多种恶性肿瘤；也能治多囊吃金匮助孕方疗多种急、慢性病毒感染性疾病，最典型的例子莫过于干扰素联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎，曾被称之为“标准疗法”，可以治愈超过80%的丙肝。很显然，慢性乙型肝炎不过是干扰素的适应证之一。

　　核苷类药物中的拉米夫定、恩替卡韦和替诺福韦，最早是艾滋病鸡尾酒疗法的成分。早在2008年，欧美国家就将替诺福韦的适应证扩大到慢乙肝，而中国6年后才将乙肝纳入适应证。但在2014年以前，大陆有些乙肝病人可以从专门收治艾滋病人的医院里买到替诺福韦。

　　讲个故事吧。

　　某天，某乙肝病人拿着替诺福韦说明书怯生生地问老缪医生：

　　我真的没有乱来过，医生怎么会让我吃这个抗艾滋病的药物呢？

　　哈哈，医生也没有乱来！老缪医生回答道。

　　2.狭义的适应证，是指治疗特定疾病的合适范围

　　还说干扰素。它是治疗慢乙肝的一线药物，但很“挑剔”。请看看它所谓的适应证吧：

　　1.人体充分免疫激活，转氨酶水平达到200但不超过500；

　　2.乙肝病毒载量在10的6次方拷贝每毫升以下；

　　3.非母婴垂直传播乙肝；

　　4.年龄在30岁以下、病程相对较短的患者；

　　5.乙肝病毒E抗原阳性者；

　　6.女性患者。

　　即使“适应”的条件如此苛刻，治疗一年后能达到“长期应答”者也就20%左右。什么？咱受皮肉戳针之痛、忍各种副作用之苦、省吃饭穿衣之钱，整整一年呐，才换来个20%？是的，大家愿意受苦受难和省吃俭用的原因正是为了换取这个20%，一旦落在这个20%里，就意味着以后可能不再要抗病毒了。

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　　再说核苷类药物。它们的适应证有下述关键点：

　　1.年龄大于12岁或14岁的慢乙肝病人；

　　2.发生了免疫激活，转氨酶水平大于正常上限的1.3倍；

　　3.转氨酶正常，但肝穿刺活检提示肝组织有较为严重的炎症、严重纤维化或肝硬化者；

　　4.确诊慢乙肝相关肝硬化，无论乙肝病毒含量的高低有无，也不论转氨酶异常与否。

　　同是抗乙肝病毒药物，这适应证的区别可大了去了。所以，医生选什么不选什么，推荐什么不推荐什么，首先要从适应证考虑。

　　禁忌症与适应证不一定互为反义词

　　决定禁忌症的首要因素是药物副作用，其次是病人自身情况，但禁忌症显然不是适应证的反义词。此话怎讲？请从以下几个方面去理解：

　　一、没有被列入适应证的情况并不等于就是禁忌症

　　慢乙肝病人不符合所谓适应证的条件，比如转氨酶水平不高、乙肝病毒载量超过10的6次方拷贝每毫升、母婴传播乙肝、病程较长年纪较大、乙肝病毒E抗原阴性和男性，仍然可以使用干扰素，但效果会更差，差到要把20%这个百分率的分子去掉一个0。核苷类药物同理。

　　二、禁忌症分为绝对禁忌症和相对禁忌症

　　干扰素抗乙肝病毒的绝对禁忌症有：

　　1.肝功能失代偿，包括肝硬化失代偿期和各种原因导致的肝衰竭，使用干扰素后会加重病情，弊大于利；

　　2.孕妇。母体内的孩子有一半是“异体”，干扰素对ta排斥，可能会导致流产；

　　3.合并再生障碍性贫血。病人造血功能严重缺陷，干扰素有抑制骨髓造血的副作用，使用干扰素无疑是雪上加霜；

　　4.合并自身免疫性疾病，比如红斑狼疮、类风关、皮肌炎、银屑病、白塞病等，这类疾病是人体免疫系统发起的内斗，而干扰素有强大的免疫增强作用，使用干扰素如同火上浇油。

　　干扰素的相对禁忌症：

　　1.血液化验出来有几个“无关痛痒”的自身抗体；

　　2.血常规查出来白细胞略低；

　　3.虽有肝硬化，但肝脏功能代偿良好；

　　4.甲状腺疾病未得到有效控制；

　　5.家族中有精神障碍患者。

　　顺便说一句，使用干扰素后掉发很常见，但它不是禁忌症。

　　三、禁忌症与药物的副作用密切相关

　　前面谈到的干扰素的禁忌症，大多数与它的副作用有关，但不能把副作用等同于禁忌症。核苷类药物中恩替卡韦和阿德福韦都属于妊娠C级的药物，显然不能用于孕妇的乙肝病毒阻断，否则可能导致胎儿发育不良、畸形或流产，所以妊娠是绝对禁忌症；合并基础肾病的人，阿德福韦和替诺福韦有可能加重肾损害，是相对禁忌症；老年人钙磷调节功能减退，肾脏功能也有不同程度的下降，因此选择阿德福韦和替诺福韦要倍加小心。

　　说起副作用，顺便纠正一个认识误区：如果某种药物对某个器官没有损害作用，并不意味着对这个器官有保护作用。比如替比夫定，是现有喝助孕中药月经推迟核苷类药物中肾小管毒性最小者，但若说它对肾脏有保护作用，就言过其实了。某天，我与一位肾内科专家同台讲课，说起替比夫定，我请教道：“教授，有人发表论文说替比夫定对肾脏有保护作用，那么可以用替比夫定来治疗慢性肾病吗？”这位教授大摇其头：“不????????????????????不不，缪教授，这个不可以！”老缪医生换了个思路：抗病毒治疗遇到了耐药尴尬，需要使用两种核苷类药物联合治疗，而且必须用到阿德福韦或替诺福韦中的一种，那么倒是可以与替比夫定联合的。

　　请记住：通适、无忌和无毒的药物，地球上不存在。(肝胆相照-肝胆病在线公共服务平台www.igandan.com)

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